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       醫護人員被稱為“白衣戰士”,“白大褂”是這個職業的代名詞。其實,白大褂穿在醫生身上不過百余年,卻經歷了從自身防護到保護病人的“角色轉換”,引發了從“隔絕細菌”到“可能傳播疾病”的激烈爭議。
       1、醫生最早身穿灰黑長袍
       曾經,醫生的著裝并沒有統一要求,但在非常時期,戰斗在疫情一線醫生還是使用過統一的“標配”。
       中世紀時期,一種烈性傳染病——“黑死病”,肆虐歐洲,因為不明傳染源,隔離、奔逃都無法有效阻止疫情擴散,使整個歐洲全面陷入恐慌,甚至一度被認為是來自上天的懲罰或是巫女的魔法。
       為了防止在接觸患者過程中感染,出現了最初的生物防護服,造型相當狂野,穿上防護服后的醫務人員被稱為“鳥嘴醫生”或是“瘟疫醫生”。關于這套裝備的完整描述,1619年一位名叫查爾斯的法國醫生首次記載:“面具的鼻子形似一個鳥嘴,有半英尺長,兩個鼻孔旁邊都各有一個孔,里面裝滿了香水。鳥嘴里填充了很多種凈化空氣、保證呼吸的草藥。在大衣下面,我們會穿上山羊皮的靴子、與靴子連為一體的皮褲以及一件被塞進褲子里的短袖皮衣。帽子和手套也是用同一種皮做的……我們還會戴上護目鏡。”因此,人們通常認為“鳥嘴醫生”這一說法是查爾斯的杰作。除此之外,一根長長的木棍也是這套服裝的必備品,醫生手持長棒,用于挑開患者的衣物查看病情,大大減少了身體的直接接觸。
       由于當時的疫情異常兇猛,“鳥嘴醫生”的恐怖裝扮除了避免醫生受感染外,還被賦予了嚇走病魔的用意,甚至17世紀還有一首詩將此描述為“一股高尚的力量”。
       實際上,鳥嘴面具并沒有起到太大作用,在兇猛的疫情中,還是有大量的病人和醫生喪生。也有人將這種裝束解釋為,與歐洲千百年陰魂不散的黑死病有很大關系,黑色是憂郁與死亡的象征,見到穿黑色長袍的醫生也基本宣告生命的終結。
       雖然這種裝束實在恐怖,但它也是人類與瘟疫斗爭的歷史見證,至今仍為人津津樂道,它成了蒸汽朋克風的象征,最著名的就是威尼斯狂歡節上的傳統特色面具之一,甚至還被用在時尚圈或是拍成電影。
       19世紀中葉以前,歐洲的醫院里到處都是身穿灰黑長袍的醫生,以及身著黑色修女服、臉上還戴著面罩的護士,氣氛極其壓抑。為什么把醫務人員的工作服設計成灰黑色?原因有點兒自欺欺人,當時人認為灰黑色可以隱藏“骯臟的污穢”。因為現代微生物學與消毒的概念尚未建立,人們只是認為工作服是用來防塵的,讓它們看起來沒那么臟,所以一件衣服穿到壞都不會清洗、消毒,導致了每年有大批患者因院內感染而死,但是當時的醫生并不知道病人是因他們衣服上的細菌感染致死的。
       2、“消毒滅菌”理念下出現白大褂
       西醫起源于歐洲。19世紀,歐洲外科醫生在做手術時穿得像個紳士,頭戴禮帽,身著普通西裝外套,只是對外套袖子處的紐扣進行了重新設計,方便他們在不脫外套的情況下擼起袖子做手術,有的醫生為了防止患者噴出的血液弄臟自己的衣服,甚至穿上了屠夫的圍裙。而且,當時尚沒有麻醉術,手術室仿佛屠宰場,到處充斥著哀嚎和血腥,為了減輕患者痛苦,手術醫師不得不“快刀斬亂麻”,野蠻中透著無奈。隨著麻醉術的逐步完善,各種類型的外科手術才開始蓬勃發展。
      1856年,法國里爾一位心急如焚的釀酒廠廠主找到微生物學家路易斯·巴斯德,請求他幫助尋找原本純正的葡萄酒一兩天之內全部變酸的原因。巴斯德發現,“元兇”就是乳酸桿菌。只要把酒放在五六十攝氏度的環境里保持半小時,便可殺死酒里的乳酸桿菌,這就是著名的“巴斯德殺菌法”,也叫“巴氏滅菌法”。時至今日,很多領域仍在使用這種方法,如牛奶。后來又經過幾年研究,巴斯德用鵝頸燒瓶實驗證明,細菌只能來自細菌,不可能憑空產生。也正因為這個發現,人們才知道傷口的腐爛和疾病的傳染,都是細菌在作怪。
      “細菌致病”這一理念引起英國醫生約瑟夫·李斯特的重視,1865年,他參考了巴斯德的成果,提出“缺乏手術消毒”是術后感染的主要原因。于是,他進行了一系列改進,為一位斷腿病人實施手術時,不僅選用石炭酸消毒,而且還換上干凈潔白的衣服作為手術服,大大提高了手術的成功率。1868年,在李斯特主持下的格拉斯哥醫院進行全面改進,如手術器械提前用苯酚浸泡,醫生術前要洗手消毒,并且將原來的禮帽、西服改為戴白布瓜皮帽、穿白大褂——這就是現代白大褂的雛形。這些舉措施行后,該醫院的術后死亡率同比下降了30%左右。
       但遺憾的是,李斯特的這項改革并未在第一時間得到同行的認可。法國醫學界一度對這項變革嗤之以鼻,直到德國慕尼黑一家醫院試探著采用李斯特的舉措,將原來超高的術后死亡率大幅降低后,“消毒滅菌”理念才深入人心。19世紀80年代,法國醫生終于更換上白大褂。作為隔菌措施一部分的白大褂陸續在歐美地區普及開來,穿上白大褂的醫生可以迅速發現污染源,不再像深色衣服那樣易藏污納垢,這也促進了白大褂的清洗和消毒,一定程度上起到保護患者的作用,減少醫患之間細菌的傳播。
       手術發展到今日,已經不再單純是切割患處,而是一項精密而嚴肅的科學。為減輕患者的創傷,當今的手術追求微創化,要求術野干凈,失血量少。但在20世紀早期,衡量一位外科醫生成功與否的標志,竟然是衣服上浸染的血液和液體是否足夠多,只有鮮血淋漓的白大褂才意味著進行了一臺大手術。
       1918年,西班牙流感大爆發,約瑟夫·李斯特所倡導的預防細菌方法再度引起醫療界的重視。外科醫生開始重視防護,他們戴起了紗布口罩,雖然這一措施并不是為了防止患者術中感染,而是為了保護自己不被患者傳染。大約在同一時間,手術室工作人員也開始戴上厚厚的橡膠手套,以保護他們的手不被清理房間和設備的溶劑損傷。
       3、手術服為何選用藍色或綠色
       象征著圣潔、權威的白大褂,作為醫生的標志性服裝,不過百余年歷史,成了這個職業的代名詞。曾有一項調查顯示,約80%的病人認為,醫生在日常穿著外再套上一件白大褂,看起來才像醫生。
       如今,包括美國、中國等在內的很多國家的醫學院以及一些與健康相關的學校,在學生畢業時會舉行莊重的白大褂授予儀式,以此象征他們醫學事業的開始。
       但實際上,現在醫生的“白大褂”并不只有白色一種,不同科室或部門的制服顏色有著很大差異,像兒科或精神科醫生,通常選擇溫馨的顏色,如淡粉色、淺紫色等,利用色彩對心理的影響,消除他們對白大褂的恐懼感。有研究發現,白大褂容易引起一部分患者的焦慮,他們在醫院測量血壓比在家中的讀數要高,這種現象稱為“白大褂綜合征”。這是一種特殊類型的高血壓,是指未經治療的高血壓患者,呈現診室中所測血壓始終增高,而在診室以外環境測量時日間血壓不高,同時動態血壓監測正常。除去器質性疾病,研究人員認為,醫務人員測壓對病人有“加壓素效應”,可能與患者產生的應激反應與警覺反應有關。
       不僅如此,現在醫生在做手術時也不再是穿白大褂,而是藍色或綠色的大褂。這是有原因的。醫生一直穿著白色的手術制服,直到有一天,一名醫生手術時把視線從紅色的血液轉去看白色制服時,突然出現視線模糊的狀況,甚至看到了綠色的臟器。為什么會出現這種情況呢?這叫做后像的視錯覺,即長時間看一種顏色,當轉移視線看別處時,會看到與剛才那種顏色的互補色,即色環中180度直線連接的兩種顏色,比如紅對綠、藍對橙。
       由于手術時外科醫生神經緊張,高度集中注意力緊盯著紅色的人體器官。如果他們突然看向同事的白衣服或者白色的墻壁,就會看見藍綠色的“幽靈”,比如在同事的白大褂上看到一條綠色腸子……這些藍綠色的后像會影響外科醫生的視覺和判斷,對病人來說十分危險。當人們明白了互補色的原理后,就再也不使用白色的手術衣了。藍色和綠色是人的內臟以及血液顏色的互補色,所以現在的手術衣和手術室都采用這兩種顏色,不僅取消了視覺影響,而且還能放松心情,重新獲得對紅色的辨認力,畢竟這是一種能讓人心情愉悅的原諒色。
       其實,從20世紀70年代起,外科服裝已經基本達到現代的狀態,醫生們頭戴布帽和口罩,穿短袖V領上衣,配純棉或者滌綸布的褲子,外面套一件手術服,這套制服最初被認定為“外科綠”是因為它的顏色,后來被稱為“刷手衣”,其設計簡單,目的是最小程度的減少污染物隱藏幾率。如今,任何由短袖襯衫和褲子組成的醫用制服都被稱為“刷手衣”。由于刷手服材質舒適,很多醫生也會當做日常的工作服,穿在白大褂里面。英國進行的一項研究發現,大多數病人都喜歡醫生穿白大褂,但大多數醫生更喜歡其他衣服,如刷手衣。在美國幾乎所有的急診科醫護人員值班時都會穿這種衣服,爆紅美劇《實習醫生格蕾》里面,放眼望去都是穿著刷手衣忙碌的醫護人員。
       白色是醫院的代表色,但并非所有的醫療工作者都能穿白大褂,這在中國似乎并沒有嚴格的要求,但在美國白大褂只有在該醫院注冊的醫生才可以穿著,訪問交流、進修學習的醫生都沒有資格穿,這其實也是對醫生的尊重和對患者的保護。
       隨著審美的進步,以前超級肥大的白大褂逐漸被拋棄,大部分醫院提供的都是裁剪合適、有質感的白大褂,還有的在口袋部位繡上醫生的科室、名字等,更加便于醫患溝通。
       4、白大褂“退役”爭議
       醫學技術發展至今天,白大褂已經不再是決定手術成敗的關鍵因素。更令人啼笑皆非的是,曾因有效隔絕細菌而功勛卓著的白大褂,在一百多年后又遭到“可能有助于疾病傳播”的質疑。因此,連醫生是否應該繼續穿白大褂,也引起了國際上的廣泛爭議。
       反對方指出,白大褂還有一個作用就是保護醫生,將病原體進行基礎的隔離,這就不可避免地會有細菌、病毒吸附在白大褂上,再接觸其他患者時,有可能將白大褂上的病原體傳遞給患者,造成院內感染。而擁護者則認為,白大褂這種傳統穿著已在人們心中根深蒂固,能讓患者對醫生產生信任感,改善醫患關系。
       其實,為了防止“超級細菌”(MRSA,即耐甲氧西林金黃色葡萄球菌)的蔓延,早在2008年,英國醫生就已經告別了白大褂,改換成藍色短袖裝。英國衛生部門稱,調查發現,白大褂的袖口極易成為傳染病菌的滋生地,一些男醫生的領帶很少清洗,卻天天佩戴,大量病菌在領帶上繁殖,極易造成交叉感染。為此,英國衛生部門出臺了《醫生工作著裝規范》,禁止醫生在工作場合佩戴領帶及腕表、穿著長袖上衣包括白大褂,而是改穿藍色短袖衫,材質獨特,能快速變干并有效抗菌。
       美國醫學會也曾在2009年試圖徹底禁止白大褂,但遭到了醫生們的堅決反對,最終以“還需要更多研究”為由否決了這一提議。埃默里大學的傳染病專家表示,美國的傳染病控制機構目前沒有推出類似的著裝限制,因為現在還沒有強有力的證據表明,醫護工作者不打領帶或不戴首飾可以降低院內傳染疾病的風險。如果醫生和護士沒有認真、充分地洗手,對病人造成的傳染風險更大,洗手才是醫院控制病菌傳播的關鍵。
       2011年,以色列和美國科羅拉多大學學者分別進行了研究,但是得到的實驗結果并不一致。通過對白大褂袖子、腰部和口袋進行的抽樣調查,以色列研究員發現有一半的檢測樣本中含有至少一種病原體,63%的制服上含有潛在的危險細菌,其中11%的細菌能夠對抗生素產生耐藥性,可引起肺炎、血液感染,如葡萄球耐藥菌感染等。而美國的研究員針對100名醫生進行了試驗,其中,穿短袖和長袖的各占一半,研究人員從他們的手腕、口袋、袖口上提取了細菌樣本,結果發現,在工作8小時后,兩組醫生身上攜帶的細菌數量相仿。根據上述研究結果,由于樣本量有限和研究的局限性,目前尚無法對白大褂是否可能造成患者感染下結論。

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